Comments on the situation with anti-TB drugs in Russia from M.I. Perelman, Director, TB and Lung Disease Research Institute of the Moscow Medical Academy named after Sechenov, Academician, Russian Academy of Medical Sciences. [Meditsinskaya Gazeta]

A meeting of the HIV/AIDS Partners’ Forum was held in the Moscow World Bank Office at the UNAIDS’ initiative to discuss the growth of HIV+TB co-infection in Russia. The meeting brought together representatives from the Open Health Institute (OHI), World Health Organisation (WHO), Centre of TB Care for HIV-Infected Patients (under the MOHSD), University Research Company (URC), UNICEF, etc.

TB and HIV data, recommendations and current activities of the WHO in Russia were presented by Elena Yurasova from the WHO’s TB Control Program in the Russian Federation. She referred to the following key components of the WHO’s TB Control Program in Russia: (i) operation of the TB+HIV working group; (ii) TB control pilot projects, including TB+HIV components; (iii) support for the 4th Round TB Program funded by the Global Fund; and (iv) regional and national trainings and meetings to discuss TB+HIV. The Global Fund made available US$ 80 million to the Russian Health Care Foundation to implement the 5-year TB Program of 4th Round (December 2005 – December 2010).

In his presentation titled HIV and TB Control in Risk Groups, Aleksey Bobrik, Deputy Director, OHI, told the audience about the OHI’s projects to address the TB+HIV growth. The projects are meant to review the evidence and regulatory frameworks (a web-resource of the St-Petersburg Public Health Institute Non-Commercial Partnership) and strengthen cooperation/coordination of HIV+TB control activities in risk groups among regional services (a training centre in Tomsk, 6 HIV/TB control projects targeting injecting drug users, inclusion of TB components in all harm reduction projects, antiretroviral treatment programs and HIV prevention projects among migrants).

Another presentation was made by Olga Frolova, Director of the MOHSD’s TB Care Centre for Patients with HIV, to describe the system of TB+HIV case notification. According to the Centre, 66.5% of HIV-positive people die of TB, and in 2005–2007, the TB+HIV incidence (new cases) doubled. It is attributable to the fact that TB patients often belong to such HIV infection risk groups as drug users and prisoners, and HIV makes the human body more susceptible to TB, which leads to a twofold increase in the likelihood of TB development, particularly at late HIV stages.

As follows from the presentation made by Anatoly Vinokur, M&E Advisor, URC, to review HIV and TB situation in the Russian Federation, St-Petersburg, and Orenburg Oblast, in 2007, St-Petersburg’s TB rate among patients with HIV at late stages was 81.5%, and in 2008, it reached 98.8%. “Unless this tendency is reversed, more than half of deaths from TB will be associated with HIV by 2010”, said A. Vinokur. He also drew attention of the audience to Russian studies testifying to the effect that social and economic crises were accompanied with escalating mortality from TB. To prevent a new outbreak of TB, it is necessary to ensure proactive development of prevention and diagnosis programs, sustainable financing for such programs, and to build up human resource and technical capacity of TB centres/dispensaries (nowadays, the average age of their physicians is 72 years).

Tigran Yepoyan, HIV/AIDS Program Coordinator, UNICEF, reviewed legal aspects, rules and procedures of putting HIV-positive children and adolescents into an educational environment and respective international and Russian experience. His presentation described an integrated program implemented by the UNICEF jointly with the Ministry of Education and Science of the Russian Federation and the Federal Oversight Service for Consumer Rights Protection and Human Welfare (Rospotrebnadzor). The program includes training for school personnel; support for parents and children; efforts to change the attitude to HIV-positive children; trainings; public information activities; counselling; and recreation arrangements for summer holidays; mass media campaigns, involvement of well-known people. Talking about the program outputs in the Chelyabinsk, Orenburg, Irkutsk Oblasts and the Altai Kray, T. Yepoyan noted that the program had trained over 2,800 school personnel in skills required to put HIV-positive children into an educational environment and provide them with needed support; prepared over 1,350 schools, kindergartens, baby houses and orphanages to take children affected with HIV; and tested model arrangements of recreation during summer holidays for more than 100 children and adolescents with HIV and their parents.

The Central Public Health Research Institute presented its report of a seminar on the Omega-HIV M&E Internet-System, held on January 28-29, 2009 by the CPHRI.

At the press conference, Alla Kuznetsova, Deputy Director, Health Directorate, Federal Prison Service, reported that in Russia, 795,000 prisoners (90%) had various diseases, including 340,000 prisoners with socially significant diseases; 25,000 were disable people (with different disability groups) and 150,000 prisoners were drug addicts or patients with mental disturbances. TB and HIV patients account, respectively, for 14% and 11% in the total number of registered TB and HIV patients in Russia.

According to Alla Kuznetsova, TB and HIV prevention and control are among top priorities for the Health Directorate of the Federal Prison Service today. In her opinion, now, it cannot be asserted any longer that prisons fuel the spread of TB and other communicable diseases, because the number of prisoners with HIV and TB is directly dependent on the epidemic growth in Russia on the whole.

The annual inflow of TB patients to prisons is over 20,000, including 7,000 people who learn their diagnosis only upon imprisonment.

According to Alla Kuznetsova, prison health facilities try to provide prisoners with proper health care; there are over 950 health care units, 131 hospitals, including 57 TB hospitals and 5 mental health hospitals.

She noted a significant reduction in TB incidence and mortality in prisons in recent years.

Talking about difficulties with health and social rehabilitation of TB patients, she referred to the fact that sometimes, treated patients fail to have follow-up rehabilitation upon release from prison because Russia has no law on social rehabilitation for ex-prisoners, including those with TB.

Alla Kuznetsova expressed concern about the drastic increase in the number of HIV-positive prisoners: “Over the recent decade, their number increased dozens of times. I remember the year 1994 when there were only 7 HIV-positive prisoners. Today, their number is as great as 48,000 or 11% of the total number of registered people with HIV in Russia”, said Dr. Kuznetsova. 6.8% of prisoners with HIV are children born of HIV-positive mothers.

Andrey Bokarev, Deputy Director, Department of International Financial Relations, Public Debt and Public Financial Assets, Ministry of Finance, informed journalists that in spite of the global financial crisis, Russia would continue to finance on-going humanitarian programs. “Commitments made will be met. All initiatives undertaken by Russia are either completed or launched, with financial resources made available for them”, assured A. Bokarev, and added: “As regards new initiatives, preferences will be given to those which are in line with key priorities of Russia under the G-8 agenda. The total amount of Russia’s development aid commitments under the G-8 agenda is US$ 400-450 billion.

In 2008, Russia made available US$ 145 million for global health development efforts (versus US$ 110 million in 2007). In 2009–2010, a number of programs will remain under implementation. In particular, Russia will continue to contribute into the Global Fund to Fight AIDS, TB and Malaria. Over the period of 2007-2010, the total spending for these purposes will reach US$ 21 million (50% of this amount has been already provided). US$ 20 million is allocated for the malaria control program.

Russia will also continue to participate in the HIV vaccine development program. The bulk of resources for this program is spent within the country to finance research operations and laboratory equipment.

The Federal Oversight Service for Consumer Rights Protection and Human Welfare (Rospotrebnadzor) established sanitary and epidemiological ‘hot-shot’ teams in selected Russian regions to be promptly sent to sites of natural and technogenic calamities to prevent and eradicate outbreaks of communicable diseases there; such teams are similar to those of the Ministry of Emergency Situation.

The MOHSD’s draft Health Sector Development Concept was criticized by the MOEDT: Ms Alexandra Levitskaya, Deputy Minister, MOEDT, suggest that the MOHSD should adjust its plans in view of the crisis. This is the first ideological controversy in the Government since the emergence of the crisis. The MOHSD’s draft Concept requires increased long-term health expenditures which fails to match the MOEDT’s plans and estimates.

On Friday, during Parliamentary Hearings, Veronika Skvortsova, Deputy Minister of Health and Social Development, presented the draft Concept of the Health Sector Development in the Russian Federation for the period up to 2020. This document referred to in the Kommersant Ъ Newspaper on December 23, 2008, is the first strategy developed by the Ministry headed by Tatiana Golikova. According to this Concept, which has not been approved so far, the MOHSD intends to put an end to the practice when health facilities are funded directly from the budget or other sources passing by the system of mandatory health insurance (MHI); the Concept offers a new financial model with a single-channel financing through the MHI system. Emergency and high-tech care, drug supply for outpatient treatment and health investments from the budget would be integrated into MHI in a phased manner. It is planned to increase the annual minimum rate under the Health Benefit Package from RUR 9,400 per capita in 2010 to RUR 30,400 in 2020. The total health spending from various sources (from budgets of different levels and MHI programs) would increase from RUR 2.6 trillion in 2010 to RUR 8.3 trillion in 2020. The goal of the Concept is to achieve following targets: the country’s population increased from 142 million people to 145 million, average length of life increased to 75 years, and the death rate decreased 1.5 times compared with 2007.

Dissatisfaction of the State Duma with the draft Concept (to be finalised and submitted to the Government in March 2009) was predictable. Olga Borzova, Chairperson, Health Committee of the State Duma, found in the document assumptions for improved financial support to the health sector; in particular, she regarded the intention to increase the MHI tariff to 5.1% (versus 3.1 % now) in 2010 as a “positive step”. However, the document was unexpectedly and very roughly criticized by another official from the MOEDT. During the Parliamentary Hearings, Vasiliy Donin, Head of a Unit from the Department of Economy of Social Development, MOEDT, called the Concept “unreasonably optimistic” and unrealistic.

A little later, Mr. Donin, specified that it was his personal position concerning the MOHSD’s strategic document. Nevertheless, the MOEDT criticises the Concept officially as well. In its official opinion on the draft Concept dated January 27, 2009, Ms. Alexandra Levitskaya, Deputy Minister of Economic Development and Trade, says that due to increased pressure on regional budgets, the intended rises in direct expenditures of regional and municipal budgets on health care would “require additional estimations based on new macroeconomic parameters”. “In the period to 2011, the country’s social and economic situation and its development (layoffs of employees, reduction in the number of tax-payers) will dwindle MHI budget revenues and increase related risks of deficits in the budgets”, she notes.

It is very likely that by March 2009, when the Concept is to be discussed again, the MOEDT will have more official claims to the MOHSD’s Concept. Mr. Donin identified key arguments against the MOHSD’s Concept: the targets as set forth in the document are above the numbers projected by the MOEDT, and the Concept itself fails to contain a justification for increasing the MHI tariff to 5.1%. “The inclusion of high-tech care, mandatory drug insurance and investment from the budget in the MHI system would require significant budget injections, and one cannot be sure at all that 5.1% would be sufficient", he argued in the State Duma. In his opinion, it is not feasible to increase employers’ contributions into MHI to RUR 495 by 2010 and health payments from budgets for non-working populations. “Calls and entreaties cannot help to overcome the crisis: the payroll is clearly already reducing”, he clarified and added that employers would start to refuse to make payments when they become non-tax payments due to the deepening crisis and replacement of tax-based health financing with MHI payments.

The debates about the health strategy cannot be called ordinary. The MOHSD’s Concept will be the first strategic document of the Government related to long-term social reforms after the crisis commencement. During the recent 5 years, in the EU (in particular, in Germany, France, UK) and the USA, debates about health care models are in the focus of the political agenda alongside with pension reform and often cause political crises and mass social protests. The MOHSD is unlikely to manage to confine the discussion of the health reform concept only to reaching agreements within the Government - this is one of the few substantive issues of social policies to be addressed by the Government chaired by Vladimir Putin in 2009.

Среди положительных моментов Концепции наиболее важным является то, что в ней заложены предпосылки для улучшения финансового обеспечения здравоохранения, отметила председатель Комитета Госдумы по охране здоровья Ольга Борзова, выступая на парламентских слушаниях на тему: «Концепция развития здравоохранения Российской Федерации до 2020 года. Законодательные аспекты». По ее словам, в документе большое внимание уделено системе мер по формирования здорового образа жизни. Положительным шагом является переход от единого социального налога к страховым взносам на ОМС с одновременным повышением тарифа до 5,1 %.

Необходимо законодательно закрепить государственные гарантии медицинской помощи, порядок и место оказания платных медицинских услуг, разграничение их с бесплатной медицинской помощью, - отметила депутат.

Кроме того, заявила О. Борзова, потребуется законодательно решить вопросы, связанные с формированием национальной лекарственной политики: включение лекарственного обеспечения граждан в программу государственных гарантий оказания бесплатной медицинской помощи и в медико-экономические стандарты в качестве их составной части; включение лекарственного обеспечения в медицинское страхование. Это потребует соответствующего отражения в федеральных законах, над чем уже работает соответствующая рабочая группа.

«Безусловно, что существующий порядок осуществления государственных закупок лекарственных средств, отраженный в действующем законодательстве, является неправильным, т.к. закупка лекарств осуществляется на аукционах. Необходимо срочное внесение изменений в Федеральный закон №94-ФЗ, что будет являться одной из антикризисных и антикоррупционных мер. Пора навести порядок. Мы настаиваем, что цена не может быть основным критерием при закупках и отталкиваться нужно от критериев качества лекарственных средств», - подчеркнула глава Комитета.

Источник: Пресс-служба Комитета Госдумы по охране здоровья

В городе Уссурийске (Приморский край) на базе ГУЗ "Краевой противотуберкулезный диспансер №5" созданы и оборудованы два кабинета: кабинет до- и послетестового консультирования и эпидрасследования по поводу ВИЧ-инфекции,выявленной у больных туберкулезом и кабинет референс-диагностики туберкулеза для лиц с иммунодефицитом.
На средства гранта Глобального фонда в Приморье второй год реализуется проект "Совершенствование противотуберкулезной помощи больным ВИЧ-инфекцией", благодаря которому противотуберкулезные диспансеры получают возможность оснастить рабочее место врача всем необходимым:мебелью, оргтехникой, негатоскопом и сейфом для хранения медицинской документации. В целях соблюдения мер инфекционного контроля в кабинетах устанавливаются обеззараживатели воздуха рециркуляторного типа. В 2007 году такие кабинеты были открыты во Владивостоке на базе ГУЗ «Краевой противотуберкулезный диспансер № 1».

Россия и Всемирная организация здравоохранения /ВОЗ/ подписали здесь накануне базовое соглашение о сотрудничестве. Подписи под документом поставили постоянный представитель РФ при отделении ООН и других международных организациях в Женеве Валерий Лощинин и генеральный директор ВОЗ Маргарет Чэн.
"Это - важная дата в отношениях между ВОЗ и Россией", - заявила на церемонии Чэн. Она выразила благодарность правительству России за "плодотворное сотрудничество с ВОЗ и оказание на протяжении многих лет практической помощи в работе бюро ВОЗ в России и региональному отделению организации".

Гендиректор ВОЗ подчеркнула, что подписанное соглашение "будет способствовать расширению взаимодействия между Россией и ВОЗ в решении глобальных проблем системы здравоохранения". "Это особенно важно, с учетом мощного научного потенциала России", - отметила Чэн.

"Впервые за постсоветский период наши отношения с ВОЗ приобретают законодательную базу, - отметил в интервью ИТАР-ТАСС Валерий Лощинин. - Были отдельные согласованные решения, но рамочное соглашение между правительством РФ и ВОЗ заключено впервые. В нем зафиксированы основные направления нашей работы".

"Это не значит, что раньше мы не взаимодействовали, но сейчас наши отношения переведены в правовое поле, - подчеркнул российский дипломат. - Не случайно над этим документом работали 8 лет. Это означает, что стороны несут ответственность за каждое слово. Я глубоко убежден, что это будет мощным стимулом для более эффективного и более конкретного и прагматичного участия России в работе ВОЗ".

"Деятельность ВОЗ практически полностью совпадает с основными направлениями практической деятельности в сфере здравоохранения в России, - сказал Лощинин. - Это - основа, на которой мы можем и обязаны совместно работать, используя опыт международного сотрудничества, равно как и передавая наши, российские наработки для развития этого сотрудничества. Не случайно доктор Чэн подчеркнула сегодня важность и значение российского опыта развития системы здравоохранения".

В свою очередь, заместитель министра здравоохранения РФ Вероника Скворцова, присутствовавшая на церемонии, отметила, что "это базовое соглашение о сотрудничестве придаст новый импульс взаимодействию России и ВОЗ в области охраны здоровья человека". Она особо подчеркнула, что документ стал "юридической основой для широкомасштабного и взаимовыгодного взаимодействия".

Скворцова также отметила, что "для подписания документа были все предпосылки". "Прежде всего, это готовность правительства РФ к расширению контактов в этой сфере для решения не только национальных, но также региональных и глобальных проблем в сфере здравоохранения", - указала она.

Закончена реализация проекта создания Обучающего центра по организации выявления, диагностики и лечения туберкулеза, включая туберкулез с множественной лекарственной устойчивостью при УФСИН России по Томской области на базе учреждения ФБУ ЛИУ-1. Учебный центр организован при поддержке, Министерства здравоохранения и социального развития Российской Федерации, Центрального НИИ туберкулеза РАМН, ФСИН России. Для обучения слушателей Обучающего центра было закупленно демонстрационное, компьютерное, диагностическое оборудование, оборудование для проведения видео конференций и мебель, было выделено и отремонтировано помещение площадью 100 кв. метров для оборудования лекционной аудитории.
С июня 2008 года в Обучающем Центре проводятся обучающие семинары с врачами и медицинскими работниками, в том числе и из стран ближнего зарубежья. На 01.12.2008 года Медицинским отделом УФСИН России по Томской области было обучено 48 врачей и 70 средних медицинских работников.

Источники: Минздравсоцразвития РФ, АМИ-ТАСС

Президент Российской Федерации Дмитрий Медведев провел заседание Совета по реализации приоритетных национальных проектов и демографической политике. Встреча была посвящена планам работы на 2009-2012 гг.

На заседании с докладами выступили министр образования и науки Андрей Фурсенко, министр здравоохранения и социального развития Татьяна Голикова, министр сельского хозяйства Алексей Гордеев и министр регионального развития Виктор Басаргин.

Д. Медведев заверил собравшихся в том, что «приоритетные национальные проекты будут реализованы в полном объеме, независимо от мирового кризиса».

Т. Голикова в своем выступлении отметила, что мужчины в России живут на 13 лет меньше, чем женщины. Основными причинами мужской смертности являются сердечно-сосудистые заболевания, новообразования, болезни органов дыхания, а также дорожно-транспортные происшествия, самоубийства и алкогольные отравления.

По словам Т. Голиковой, в России уровень употребления алкоголя и табака остается одним из самых высоких в мире: смертность от употребления алкоголя в общей структуре смертности составляет 52,9 на 100 тыс. населения. «По данным медицинской статистики, сегодня 2% от всего населения страны вовлечено в тяжелое и болезненное пьянство», – констатировала министр и добавила, что в этой связи одним из важнейших направлений является формирование здорового образа жизни.

В рамках деятельности по формированию здорового образа жизни Министерство здравоохранения и социального развития РФ (Минздравсоцразвития) предполагает провести масштабную информационную кампанию, направленную на борьбу с алкоголизмом и табакокурением. «На базе информационно-разъяснительной кампании будут приниматься и другие меры, такие как образование населения, пропаганда и социальная реклама, организация специальных акций, инициирование социальных групп и общественных организаций, работающих на формировании здорового образа жизни», – сообщила Т.Голикова.

По расчетам Минздравсоцразвития, доля курящих среди населения в 2009 г. сократится с 50% до 47%, а в 2012 г. – до 35%. Употребление алкоголя по сравнению с 2007 г. снизится на 3,8%, а в 2012 г. – на 5,1%.

Т. Голикова сказала, что с 2009 г. в состав приоритетного национального проекта войдет такое направление как снижение заболеваемости и смертности от туберкулеза. Предполагается внедрение современных методов диагностики и профилактики заболевания, лечение и реабилитация больных. Это, по словам министра, позволит увеличить охват населения профилактическими осмотрами на наличие туберкулеза до 64%, а показатель клинического излечения впервые выявленных больных – до 44%.